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El objetivo de la terapia secuencial es mantener o mejorar la evolución clínica del paciente y disminuir el coste sanitario. El principio en el que se basa es que si el paciente puede ser tratado eficazmente con un curso corto de antibioticoterapia intravenosa y continuar con tratamiento oral sin comprometer el resultado clínico final, se conseguiría reducir la estancia hospitalaria y los costes asociados.

La terapia secuencial debe iniciarse en la fase temprana de mejoría del paciente cuando empieza a estabilizarse (48-72 horas). Los criterios clínicos que definen esa fase temprana de mejoría y que, por tanto, deben cumplirse para que un paciente sea candidato a terapia secuencial son:

1. Paciente clínica y hemodinámicamente estable.
2. Mejoría de los signos o síntomas de la infección.
3. Temperatura que vuelve a la normalidad o paciente afebril.
4. Recuento de leucocitos que retornan a la normalidad.
5. Ausencia de factores que puedan afectar una correcta absorción gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, hipotensión, malabsorción, gastroparesia, síndrome de intestino corto).
6. Tolerancia para la vía oral (la capacidad de deglución conservada puede no ser necesaria, los pacientes con sonda que no tengan problemas de malabsorción pueden ser candidatos si el antibiótico lo permite).
7. No indicación clínica, por las características de la infección, para continuar el antibiótico intravenoso (las infecciones en las que la penetración tisular pueda ser pobre tales como endocarditis, meningitis, infecciones graves de partes blandas, etc).

 

Los criterios que debe cumplir el antimicrobiano para ser útil en la terapia secuencial son:

1. Formulación oral disponible
2. Buena disponibilidad para la vía oral.
3. Elevadas concentraciones sistémicas y titulares.
4. Elevado indice área bajo la curva/ concentración mínima inhibitoria (AUC/MIC) para el germen a tratar.

 

ANTIBIOTICO IV	ANTIBIÓTICO ORAL	BIODISPONIBILIDAD Oral (%)
Amoxicilina/clavulánico 1g/200mg- 2g/200 mg q8h	Amoxicilina/clavulánico 875mg/125mg q8h	75-89
Cloxacilina 1-2g q6h	Cloxacilina 500mg-1g q6h	50-75
Clindamicina 600-900 mg q8h	Clindamicina 300-600 mg q8h	90
Ceftriaxona 1-2 g q24h	Cefuroxima-axetilo 500mg q8-12 h	52
Cefuroxima 750mg-1,5g q8 h	Cefuroxima-axetilo 500mg q8-12 h	52
Ciprofloxacino 200mg q12h	Ciprofloxacino 250mg q12h	70-75
Ciprofloxacino 400mg q12h	Ciprofloxacino 500-750mg q12h	70-75
Levofloxacino 500mg q24h	Levofloxacino 500mg q24h	100
Metronidazol 500mg q 6-8 h	Metronidazol 500mg q 6-8 h	100
Claritromicina 500 mg q12h	Claritromicina unidía 1g q24	50

 

Algoritmo de actuación

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