Complejo Hospitalario La Mancha Centro

Guía clínica de indicaciones del fomepizol en toxicología

Ver guía de actuación para el manejo de antídotos



- Acetilcisteína

FLUMIL ANTIDOTO 20% - 2g VIAL 10ml (H)
Vías: IV lenta/Perf IV/oral
Indicación: Intoxicación por paracetamol
Pauta:
  • Adm. IV: Dosis de carga de 150 mg/kg en 200 ml de G5%, en 60 minutos. Dosis de mantenimiento 50mg/kg diluido en 500ml de G5% en infusión de 4 horas y posteriormente 100mg/kg diluido en 1000cc de G5% en 16 horas.
  • Adm. oral (Pauta de 72h): Dosis de carga de 140 mg/kg. Dosis de mantenimiento 70 mg/kg c/4h (17 dosis). Se administra para ser bebida disuelta en 3 partes de zumo de fruta por cada parte de antídoto en disolución al 20%. Si se administra por sonda nasogástrica se diluye en suero salino o agua. Si el paciente vomita en el plazo de 1h desde una dosis debe repetirse ésta.

- Alcohol absoluto

ALCOHOL ABSOLUTO- AMP 10 ML (contiene aprox. 10g)
Indicación: Intoxicación por metanol y etilenglicol
Pauta:
  • Vía IV:
    • Dosis de carga: 1ml/kg en 50ml G5% en 60min.
    • Dosis de mantenimiento: 0,1ml/kg/h (no bebedores) y 0,2ml/kg/h (bebedores crónicos) en G5%. Opciones:

* Preparar solución al 10% (5 amp en 500ml G5%) y administrar 1ml/kg/h (no bebedores) ó 2ml/kg/h (bebedores) de dicha solución

* Calcular las necesidades para 6h y añadir a 500ml de G5%.

En caso de hemodiálisis se recomienda doblar la velocidad de infusión.

Administrar vía central. Si únicamente está disponible vía periférica utilizar soluciones como max. 10%.

- Antitoxina antidigital
DIGIBOND - 38mg VIAL (X)(*)
Vías: IV
Indicación: Intoxicación grave por digoxina:
- arritmias ventriculares severas o bradiarritmias progresivas (bradicardia sinusal severa o bloqueo de 2º ó 3º grado que no responde a atropina)
- ingestión de >10mg digoxina en adulto sano o >4mg en niño sano, o si niveles plasmáticos en estado estacionario >10ng/ml
Pauta: 38 mg de antídoto fijan 0,5 mg de digoxina
Dosis (nº viales)= Digoxinemia (ng/ml) x Peso /100.
Si se conoce la cantidad ingerida: Dosis (nº viales)= mg ingeridos/0,5 mg fijados por vial.
Reconstituir cada vial con 4 ml de API, diluir la cantidad total en SF y administrar en 15-30 minutos a través de un filtro 0,22micras.
La respuesta inicial se produce a los 60 minutos del final del tratamiento y la respuesta completa a las 4 horas. Los anticuerpos inactivan la digoxina sin modificar sus niveles a corto plazo, por ello no tiene sentido medir niveles después ya que no varían y no son interpretables.

- Dimercaprol (BAL)

DIMERCAPROL - 100mg/ml AMP 2ml (X)
Vías: IM
Indicación: Intoxicación por arsénico, mercurio y plomo
Pauta: 3mg/Kg, via IM profunda, cada 4h los dos primeros días, cada 6h el tercer día y cada 12h los siguientes 10 días.
En caso de nefritis mercurial aguda, en ausencia de anuria, las dosis serán de 5mg/kg con la misma pauta anterior.
En el saturnismo se utiliza habitualmente una sola dosis (3mg/Kg) unas 4 horas antes de iniciar el tratamiento quelante con Edetato (EDTA) cálcico disódico.
Es conveniente alcalinizar la orina durante este tratamiento, para prevenir la disociación del complejo dimercaprol-metal, que puede lesionar el riñón.

- Edetato dicobáltico

KELOCYANOR - 15 mg/ml AMP 20ml (X)
Vías: IV
Indicación: Intoxicación por cianuros
Pauta: Dosis de carga de 600 mg I.V. en 1-3 minutos, seguido de 50ml de glucosa hipertónica (50%) para disminuir la toxicidad del cobalto. En caso necesario puede administrarse 300 mg más a los 5 minutos.
En niños: 0,5 ml/kg (hasta 20 ml). Revierte el coma en cuestión de segundos.

- Edetato disódico-cálcico

CALCIUM EDETATE SODIUM - 935mg/5ml AMP 5ml (X)
Vías: IV/IM
Indicación: Intoxicación por plomo
Pauta: 0,5-1g/12h IV diluido en 500 ml de SF o G5%, a pasar en 6h, durante 5 días. Podría administrarse por vía intramuscular pero esta vía es muy dolorosa y no parece aportar ventajas respecto a una administración intravenosa lenta del antídoto.
En niños: 60-80mg/kg/día ó 1000 mg/m2/día en 2 tomas.
En niños y en plumbemias superiores a 60 mcg/dl, el tratamiento irá precedido de una única dosis IM de dimercaprol (BAL), que puede aumentar la nefrotoxicidad.
Mantener flujo renal alto antes y durante el tratamiento.

- Fisostigmina

ANTICHOLIUM - 2mg/5ml AMP 5ml (X)
Vías: IV
Indicación: Intoxicación por anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos. Reservar para casos severos que amenacen la vida.
Pauta: Dosis inicial de 2 mg en bolo IV lento.Repetir cada 5 minutos (max. 10mg) o instaurar una perfusión continua de 2 mg/h (0,5 mg/h en el niño), hasta obtener el efecto deseado, o hasta constatar efectos secundarios.

- Flumazenilo

FLUMAZENILO - 0,1mg/ml AMP 10ml (H)
Vías: IV/Perf IV
Indicación: Intoxicación por benzodiacepinas

 - Hidroxicobalamina - vitamina B12 

CYANOKIT - 2,5 g VIAL  [FICHA TÉCNICA]
Vías: Perf IV
Indicación: Intoxicación por inhalación de humos, cianuro
Pauta: Dosis inicial 5g en adultos y 70mg/kg en niños (max. 5g) IV en 15 min. Reconstituir cada vial con 100 ml SF. Dependiendo de la gravedad de la intoxicación y de la respuesta clínica se puede administrar otra dosis posterior.

- Ipecacuana, jarabe

IPECACUANA - 7% JBE 15ml (FM)(*)
Vías: ORAL
Dosis: 5 a 10 ml para niños de 6-12 meses; 15 ml para niños de 1-12 años; 15 a 30 ml para adultos. Si en 20-30 minutos no se ha producido el vómito, repetir la dosis (max. 2 dosis).

- Naloxona

NALOXONE 0.4 mg - AMP 1ml
Vías: IV, IM, SC
Indicación: Intoxicación por opioides
Pauta: 0.4-2 mg I.V. repitiendo a intervalos de 2-3 minutos si no hay respuesta. Si a 10 mg no hay respuesta (excepto pentazocina o dextropropoxifeno) debe ser cuestionada la intoxicación por opiáceos.
En neonatos: 0.01 mg/kg (sc, im) pudiendo repetir dosis como en adultos

- Nitrito Sódico

NITRITO SÓDICO 3% - AMP 10ml (FM)
Vías: IV
Indicación: Intoxicación por cianuro.
Pauta: 300mg vía IV en 5 minutos, seguido de tiosulfato sódico. Si no hay respuesta o reaparecen los síntomas, nueva dosis de 300 mg 30 min después.
En niños: 4,5-10 mg/kg.

- Pralidoxima

CONTRATHION - 200mg VIAL (X)
Vías: IV/IM/SC/ORAL
Indicación: Intoxicación por insecticidas organofosforados
Pauta: 30 mg/kg en 20 min., seguido de perfusión de 8mg/kg/h hasta recuperación.

- Protamina, sulfato

PROTAMINA 50 mg VIAL(*) [FICHA TÉCNICA]
Vías: IV/IM

- Suero Antiofídico

VIPERFAV - VIAL 4ml (X)(*)
Vías: IM/SC
Indicación: Mordedura por víboras grado II-III
Pauta: 1 vial diluido en 100 ml de SF a pasar lentamente. Al principio 50ml/h, la duración total será 1h. Pasadas 5h podría repetirse la perfusión según la evolución clínica.

- Tiosulsato sódico

TIOSULFATO SÓDICO 25% - AMP 50ml (FM)
Vías: IV
Indicación: Intoxicación por cianuro
Pauta: 12,5 g (50 ml) I.V. en 10 minutos. En niños: 1,6 ml/kg de solución al 25%. Si reaparecen los síntomas se puede repetir la inyección a los 30 min. Administrar tras el nitrito sódico/hidroxicobalamina o sólo en inyecciones menos graves.


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